喷射冷冻联合平阳霉素注射对兔面神经的影响
- 作者:admin 来源:网络 日期:2009-3-4 23:56:40
图2家兔面神经透射电镜结果(×5000)2.4神经电生理学测量所有白兔均可记录到神经电生理信号，在电刺激下白兔的口轮匝肌均有收缩。术后1、3d组与正常侧比较，神经诱发电位的潜伏期较长、动作电位波幅较低、神经肌肉传导速度较慢，但差异无统计学意义(P＞0.05);术后7、14d组与正常侧比较，神经肌肉传导速度更慢，有统计学意义(P＜0.05);术后28、56d，神经肌肉传导速度稍慢但接近正常,差异无统计学意义(P＞0.05)。（见表1）。表1面神经颊支神经肌肉传导速度
3讨论
Seddon〔1〕根据病程及感觉恢复状况将神经损伤分为三类：神经失用、轴突断伤和神经断伤。神经失用的特点是传导障碍，没有轴突变性，传导功能可迅速完全恢复；轴突断伤的特点是轴突损伤后继发变性和再生，牵拉和压迫是这种损伤的常见原因，可引起神经束内水肿或脱髓鞘；神经断伤的特点是神经干的结缔组织成分严重断裂，传导功能恢复障碍〔2〕。Ding等〔3〕对神经冷冻后的损伤进行了描述，认为神经冷冻后的主要组织学变化是轴突和髓鞘的变性坏死。Brian等〔4〕对16例下颌磨牙后区角化囊肿先行刮治术后辅以液氮喷射冷冻治疗，术后经过平均为2年6个月的随访观察下齿槽神经的感觉功能后发现：冷冻后2例完全麻木，14例有局部麻木感；自觉麻木感开始恢复的平均时间为91d,16例患者均自觉神经感觉逐渐恢复，9例患者感觉已完全恢复正常。本研究在冷冻后早期观察到的变化为轴突变性、髓鞘肿胀和髓鞘层构混乱。由于采取的是15～20s的浅冷冻，未出现明显的神经坏死。冷冻后14d，可见神经破坏新生共存，以破坏为主；28d以神经再生为主；56d时已基本恢复正常。
神经损伤后损伤区、损伤区近远中以及中枢系统出现反应，神经纤维的再生是依靠近端轴突通过雪旺氏细胞增生所形成的膜管向远端生长，损伤段内及远端轴突溃变吸收，近端轴突通过损伤段长入，溃变产物通过血循环排出。神经损伤后的变性并非一种消极的退行性变，而是神经再生中所进行的一种积极主动的活动。神经损伤后雪旺氏细胞表现最为活跃，一方面它可以表现出吞噬细胞的清创功能，另一方面它组成的小管可以引导轴突长入远侧端的神经干。在神经修复过程中轴突再生的速度不一致，最初较慢，直至新生轴突越过损伤区，此时轴突的推进速度可达1～3mm/d，当轴突与感受器形成新的连接时又出现再生速度减慢〔5〕。
神经冷冻损伤后再生轴突能否通过损伤区受很多因素影响，何种因素起主要作用一直存在争论。很多事实证明，神经损伤后再生需要一个良好的微环境。周围神经微环境成分主要包括雪旺氏细胞、成纤维细胞、细胞外基质和弥散物质。这些成分是周围神经能够再生的重要基础，这一点已经得到实验证明〔6〕。其中周围神经微环境中弥散物质的性质受到较大关注，被认为可能对神经再生有较大影响〔6〕。Williams等〔7〕经过较为深入的研究，将周围神经微环境中初步已知对神经再生起作用的物质大致分为三类：一类物质主要维持神经细胞的存活和再生功能称为神经细胞营养因子(NTFs)；一类能够促进和引导轴索生长，称为促神经轴索生长因子(NPFs)；另一类则是细胞外基质成分,可以构成引导神经组织内细胞成份(如雪旺氏细胞)移行的支架。NTFs和NPFs由损伤神经断端分泌，经再生管道到达损伤神经近侧端，被近侧端吸收通过轴浆逆行运输到细胞体，发挥其促进神经生长维持神经细胞存活作用。基质包括基膜、纤维蛋白结合素、胶原等，是构成细胞贴附的支架。当神经损伤后如再生管道存在,首先在管道内出现的是一些基质前体，通过管内液体的介导，在管内弥散扩布。在一定的激活因子作用下被激活，聚合成与神经纵轴一致的基质桥，连接神经远近断端。而后来自断端的细胞成分，如雪旺氏细胞、束膜样细胞和内膜细胞等贴附基质桥长出，并发生远近断端的汇合，从而促使轴索再生。本研究发现在神经受损后14d雪旺氏细胞增生活跃，变性的神经纤维之间可见许多再生轴索，到56d时神经结构和传导功能已恢复正常.说明喷射冷冻及平阳霉素注射所导致面神经出现的变性及神经传导速度的减慢均为可逆性的改变。http://www.dxlww.net代写论文网
【参考文献】
1SeddonHJ.Threetypesofnerveinjury〔J〕.Brain，1943；66:23740.
2蔡志刚，俞光岩，马大权，等.家兔创伤性面神经损伤的组织病理学研究〔J〕.中华口腔医学杂志，1997；32:2369.
3DingHC，WangRD，MaoTQ,etal.Biologiceffectsoffreezingontissuesofthemaxillofacialregion〔J〕.JOralMaxillofacSurg，1985；43:77881.
4BrianL，ScbmidT，PogrelMA.Neurosensorychangesafterliquidnitrogencryotherapy〔J〕.JOralMaxillofacSurg，2004；62:118387.
5赵怡芳.口腔疾病诊疗并发症〔M〕.长沙：湖北科学技术出版社,1999：308.
6VaronS，LundborgG.Invivomodelsforperipheranerveregenerationandthepresenceofneuronotrophicfactors〔J〕.BirthdefectsOrigArtiSer，1983；19:22140.
7WilliamsLR，DanielsenN，MullerH,etal.Exogenousmatrixprecursorspromotefunctionalnerveregenerationacrossa15mmgapwithinasiliconechamberintherat〔J〕.JCompNeurol，1987；264:28490.
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