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应用国产Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭26例疗效观察
- 作者:admin 来源:网络 日期:2009-3-13 23:26:02
- 【摘要】目的评价国产Amplatzer封堵器经导管治疗动脉导管未闭即刻和近期疗效。方法全组经导管堵闭PDA26例,男9例,女17例,年龄(3～54)岁,体重(8～72)kｇ。均经超声心动图确诊。5Ｆ、6Ｆ或7Ｆ置入Amplatzer封堵器。术后10min行左侧位降主动脉造影，术后24～72h、1周、1个月、6个月行超声心动图检查观察封堵效果及有无并发症。结果全组技术成功率100%。术后即刻所有患者胸骨左缘第二肋间连续性杂音消失,10min后行左侧位降主动脉造影示24例完全堵闭(92.3%),2例存在极少量残余分流,但无溶血。且48h后超声心动图示该分流消失。动脉导管最狭窄处直径为2.9～12.0mm。术后1周、1个月、6个月行超声心动图检查无残余分流及动脉导管未闭再通。结论应用国产Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全、微创的介入性治疗方法,近期疗效可靠,成功率高,操作简便，是目前治疗动脉导管未闭最理想的方法。
【关键词】Amplatzer封堵器；动脉导管未闭
动脉导管未闭(Ｐａｔｅｎｔｄｕｃｔｕｓａｒｔｅｒｉｏｓｕｓ,PDA)是常见的先天性心脏病,以往的根治方法为传统外科开胸手术。但开胸手术有损伤大,恢复慢等缺陷。Amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器,我院自2004年应用国产Amplatzer封堵器(深圳先健公司)治疗动脉导管未闭26例,取得了满意的临床效果。现报告如下。http://www.dxlww.net代写论文网
1资料与方法
1．1一般资料
全组经导管堵闭PDA26例,男9例,女17例,年龄(3～54)岁,体重(8～72)kｇ。体检发现胸骨左缘第二肋间有连续性杂音,均经临床、心电图、Ｘ线胸片、超声心动图确诊为单纯PDA。降主动脉造影证实PDA漏斗型15例,管型8例,类似窗型3例。术前肺动脉压(45.2±18.6）mmＨｇ。
1．2国产Amplatzer封堵器选择
由深圳先健公司制造,整套系统由蘑菇伞器、输送钢丝、导入短鞘、输送长鞘组成。蘑菇伞器由具有自膨胀性的单盘及连接单盘的“腰部”两部分组成,呈蘑菇状,单盘及“腰部”均系镍钛记忆合金编织成的密集网状结构,内充三层高分子聚合材料,封堵器长7～8mm,按“腰部”直径分为4～6mm、6～8mm、8～10mm、10～12mm、12～14mm5种规格,其中前后数字分别为近肺动脉侧和近主动脉侧的“腰部”直径。传送系统由装载鞘、传送鞘和主控钢丝组成,主控钢丝顶端有螺纹,末端带一旋转柄,外鞘直径5Ｆ～7Ｆ。
1．3方法
操作步骤:（1）局麻或全麻后分别穿刺右股动、静脉。沿静脉侧送入6Ｆ端孔导管行常规右心导管检查并测定心腔各部位压力后,心导管穿过未闭动脉导管进入降主动脉,证实PDA的存在。（2）PDA的定位和测量。穿刺股动脉,肝素化后,沿股动脉送入5Ｆ或6Ｆ猪尾导管采用左侧位或改良投照位Ｘ线降主动脉造影。观察和测量PDA位置、形态、大小(最窄径、最大径和长度)及与气管前壁相对位置。作为封堵时的定位参考。（3）选择封堵器堵闭PDA。根据测量PDA各参数,选择测量的PDA最小直径加2～4mm作为封堵器尺寸选择的初步标准。从静脉端孔导管送入长260mm的交换导丝通过PDA至降主动脉,撤出端孔导管及血管鞘。在生理盐水中将气泡排净,将备好的堵闭器旋在主控钢丝顶端并回旋半圈,由主控钢丝收入装载鞘中,送入传送鞘。透视下沿交换导丝经输送鞘将封堵器送至降主动脉。在降主动脉内张开堵闭器伞部,然后回撤整套输送系统使堵闭器已张开的伞部在PDA降主动脉侧的漏斗嵌顿,此时固定输送钢丝,继续回撤输送长鞘,使Amplatzer堵闭器的体部张开,透视下将封堵器“腰部”准确放在PDA最窄处,听诊无杂音后10min重复主动脉造影,确认位置合适,逆时针旋转主控钢丝将其释放。沿途取血、测压重复右心导管检查后撤除所有鞘管,退出导管和鞘管,结束手术。
1．4术后随访
术后1周、1～6个月心血管摄片和超声心动图检查。
2结果
主动脉造影显示PDA呈漏斗型15例,管型8例,类似窗型3例。最狭窄处直径为2.9～12.0mm,平均为(7.86±3.76)mm。选用封堵器直径为4～14mm,平均为(10.24±3.62)mm。采用Amplatzer封堵器治疗PDA26例患者均1次封堵成功,技术成功率为100%,置入后“腰部”有明显切迹。释放Amplatzer封堵器后再造影,发现2例有微量至少量残余分流。术后即刻右心导管检查，与术前肺动脉压(45.2±18.6）mmHg相比,术后即时肺动脉压(17.2±7.9）mmHg显著下降(P<0.01)。术后即刻所有患者胸骨左缘第二肋间连续性杂音消失,10min后行左侧位降主动脉造影示24例完全堵闭(92.3%),仅2例存在极少量残余分流,但无溶血。且48h后超声心动图示该分流消失。无导管及临床并发症,1例术后略感恶心不适,1例有短暂血压升高。其余均无任何并发症。术后1周、1个月、6个月行超声心动图检查观察有无残余分流及动脉导管未闭再通。全部病例动脉水平分流消失,部分病例左心房、室有不同程度的缩小,封堵器未见移位。
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