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应用国产Amplatzer封堵器治疗动脉导管未闭26例疗效观察
- 作者:admin 来源:网络 日期:2009-3-13 23:26:02
3讨论
自1967年Porstmann等［1］首次非开胸成功治疗动脉导管未闭(PDA)以来。避免了外科手术全身麻醉、开胸、开心及体外循环等手术创伤及患者的心理负担。近10年来,随着Rshkind双面伞、Sideris纽扣补片、Cook和Pfm弹簧圈［2，3］,新的装置不断应用于临床,治疗效果不断提高,但由于其适应证窄,残余分流发生率高,从而限制了它们的临床应用。Amplatzer封堵器是一种新型的PDA封堵器,克服了上述方法的缺点和限制,适用于体重5ｋｇ以上,最窄径1.5～12mm的几乎各类PDA,成为PDA治疗的首选方法［4～8］。使PDA的介入治疗逐步走向成熟。
Amplatzer封堵器结构设计合理,收缩性较大,损伤相对较小;其安全性能高,目前国内外尚无发生该封堵器脱落的报道。要保证有较高的手术成功率,主要在于［4，6～9］：（1）做好充分术前准备，了解患者病情；（2）术中准确测量PDA最窄处直径,选用合适Amplatzer封堵器是手术成功的最为重要之处；（3）将导管经肺动脉侧通过PDA送至降主动脉是要点所在；（4）准确掌握主动脉伞部释放的时机和封堵器完全释放时机是手术成功的关键；（5）心导管操作熟练程度；（6）积极做好充分术后处理。
PDA封堵术的并发症率约为3%～5%［6］。未见死亡病例报道。(1)PDA封堵装置脱落［8］是PDA封堵的严重并发症,预防PDA封堵器脱落最关键的是根据PDA形状及大小选择合适封堵器是主要因素。(2)溶血［9］,机械性溶血是PDA堵闭的罕见严重并发症,溶血的主要原因是残余分流所致高速血流通过封堵器使红细胞破坏,溶血多发生在PDA堵闭后24h内,发生严重溶血时,必须紧急处理,必要时需手术取出封堵器并结扎PDA。（3）术后出现一过性胸部不适、恶心［7］,考虑与封堵器明显大于PDA最小径引起局部牵张有关。（4）1例出现短暂高血压［7］,适当降压后正常,可能与体循环血量突然增加有关。（5）造成降主动脉或左肺动脉狭窄［9］,因此,封堵术后应测升主动脉和降主动脉压力以及左肺动脉和主肺动脉压力。http://www.dxlww.net代写论文网
全组均一次封堵成功,成功率达100%,术后24h残余分流均消失,肺动脉压下降,左心房、左心室亦有不同程度的缩小,且无不良反应和并发症。因此应用国产Amplatzer封堵器治疗PDA是一种安全、微创的介入性治疗方法,近期疗效可靠,成功率高,操作简便，是目前治疗动脉导管未闭最理想的方法。值得推广。
【参考文献】
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