氩气刀治疗气道狭窄患者的护理
- 作者:admin 来源:网络 日期:2009-4-24 19:29:21
- 【摘要】 目的 总结经纤维支气管镜氩等离子体凝固（argon plasma coagulation，APC）治疗气道狭窄患者的护理方法。方法 分析7例气道狭窄患者的治疗效果及护理措施。结果 气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解。结论 充分的术前准备，积极的术中、术后护理，对保证患者手术顺利、预防或减少并发症有重要意义。
【关键词】 气道狭窄；氩等离子体凝固；纤维支气管镜；护理
氩气刀又称氩等离子体凝固（ argon plasma coagulation，APC），是一种应用高频电流将氩气流（等离子体）电离以非接触性方式达到组织凝固的方法。将氩等离子体用导管经纤维支气管镜（纤支镜）导入气道内对病灶进行治疗称为经纤支镜APC治疗［1］。我科应用APC治疗气道狭窄患者7例，现将护理体会报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2006年2月～2008年3月对7例气道狭窄患者进行治疗15例次，其中男6例，女1例;年龄58～78岁，平均67.8岁。其中5例为支气管肺鳞癌，2例为支气管囊腺癌，所有患者都有不同程度的气道狭窄,表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难。
1.2 方法 选用300型氩等离子体凝固器（德国ERBE公司）；BF-1T260纤支镜（日本Olympus公司）；APC导管（德国ERBE公司）：为塔夫伦管，直径1.5mm，长度1.5m。术前连接好各条导管，患者平卧位，在病人小腿绑上中性电极板。为了能够有良好的接触，可以在皮肤和电极板之间用生理盐水湿棉擦拭。按纤支镜操作常规，经鼻或口进入气道距病灶2cm处。经纤支镜操作孔道导入APC导管至病变部位，导管伸出纤支镜前端，直至病灶上方约0.5～1cm处，由操作者脚踏电凝开关进行治疗，每次1～2s。治疗后退出APC导管，观察局部治疗情况。APC治疗后，病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。APC 治疗次数视病灶大小及质地决定，一般以纤支镜下整个病灶灼除为止。治疗后局部坏死组织较多时，可用活检钳钳除［2］。
2 结果
7例患者经氩气刀治疗后气道阻塞症状均有不同程度改善，呼吸困难较前缓解，其中4例（伴阻塞性肺炎）患者治疗后3天复查X线胸片：阻塞性炎症明显改善。1例患者发热，经对症处理后热退。复查纤支镜2例患者腔内病灶完全被清除，其余5例腔内病灶缩小50%以上。 http://www.dxlww.net代写论文网
3 护理
3.1 心理护理 因APC治疗是一种较新的治疗方法，病人及家属对它认知不足。因此，操作前由护士对患者和家属进行术前指导及健康教育，针对不同病人的特点采取相应措施，选择语言通俗易懂，结合图片、实物讲解治疗的方法、优点、安全性、可靠性、疗效及可能出现的反应，指导病人及家属掌握手术各阶段的护理配合要点，增强病人及家属对治疗的信心，主动参与配合治疗，避免因对治疗心中无数而导致的配合不佳。
3.2 术前准备 术前参与病例讨论，了解病情及治疗方案，评估术中可能发生的护理问题，同时制定出对应的护理措施。协助医生完成血常规、出凝血时间、肝肾功能等化验检查，心电图、X线胸片检查。了解患者有无高血压病、心脏病、支气管扩张及麻醉药物过敏史。术前禁食4～6h。含服多效胃镜胶（经鼻进入可鼻腔内涂），2%利多卡因雾化吸入。1%地卡因和1%呋麻液滴鼻3～4次。还要充分准备好抢救药品及器材，如简易呼吸器、气管插管、气管切开包、止血药、升压药、冰盐水、呼吸兴奋剂等，以保证治疗安全顺利进行。
3.3 术中护理 向患者介绍气管镜室的环境、仪器，消除恐惧感，关心体贴患者，及时倾听患者的感受，并告知术中可能出现的正常反应，避免惊慌。护士应该指导患者如何配合手术：纤支镜过声门时，嘱患者不要做吞咽动作，要张口呼吸，告知患者尽量控制咳嗽及呼吸幅度，保持患者头颈部位置相对固定。教会患者若有不适或有痰要吐出，用手势示意。若患者出现呛咳剧烈、恶心时，可指压合谷穴。密切配合医生，熟悉医生操作过程，及时准确提供各种手术器材。术中常
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