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口腔黏膜病临床治疗.梅毒、艾滋病的诊断与治疗

作者:admin 来源:网络日期:2008-5-16 2:48:58

性病，又称性传播疾病(sexuallytransmitteddiseases，STD)，主要是通过性行为而传播的一类疾病，在世界范围内广泛流传，对人们的身心健康造成了严重威胁。STI)是目前传染病防治中的重点之一，常见的STD有淋病、非淋菌性尿道炎、尖锐湿疵、生殖器疤疹、梅毒、软下措、性病性淋巴肉芽肿、艾滋病(acquilred immuno一defieieneysyndrome，AIDS)8种。随着我国经济的高速发展，城乡流动人口大量进人城市，人们的性道德、性观念的改变，卖淫缥娟等社会丑恶现象的死灰复燃，使得性病在我国再度流行。
由于患者医学知识匾乏及对性病的恐惧心理，专科医师在治疗上水平各异，特别是对性病(主要是梅毒、艾滋病)在口腔黏膜上的表现缺乏认识，导致本类疾病治疗复杂化、长期化。本期讲座主要介绍梅毒、艾滋病在口腔黏膜上的表现、诊断和治疗，希望对广大读者，尤其是对基层的口腔医师有一定的帮助。
一、临床诊断和鉴别诊断
1.梅毒:梅毒是世界流行的疾病，有很多因素可以促使其发病率增高，代写论文如过早开始性生活、性伴侣较多以及同性恋等。在巧世纪末，葡萄牙人商船队经好望角到达印度，首次将梅毒传人亚洲;16世纪初，由印度再将梅毒传人我国广东，当时称“广疮”或“杨梅疮”，并迅速由沿海诸省向内地蔓延[1]。
(l)梅毒的传染源是梅毒患者，传播途径有3个:性接触传播(占95%以上);母婴直接传播;其他(输人梅毒患者的血液等)。
(2)梅毒的病原体是梅毒螺旋体，1905年由Sehaudinn及Hoffinan发现，是小而纤细的密螺旋状微生物，在体外不易生存，煮沸、干燥、肥皂水及一般消毒剂均可短期内将其杀死，41℃可存活Zh，48℃可存活半小时，100℃立即死亡。
(3)梅毒是多系统受侵犯的疾病，症状多种多样，根据其发展经过一般分为三期，各期在口腔勃膜上的表现各异。一期:又称硬下疮，好发于唇舌部，一般单发，圆形或椭圆形，略高于勃膜表面，分泌物内含大量梅毒螺旋体，周围及基底浸润明显，具软骨样硬度，无疼痛，3一6周后可自行消退。二期:是豁膜上最常见的，发生于感染后6周一6个月或下疮消退后3一4周。在口腔内表现为赫膜斑或梅毒性勃膜炎，前者呈圆形或椭圆形的糜烂面，直径0.2一1.0cm不等，基底红润，表面有渗出液或灰白色薄膜覆盖，内含大量梅毒螺旋体，以唇勃膜最多。梅毒性豁膜炎好发于颊、咽、舌、愕、扁桃腺及喉部等，表现为豁膜红肿、咽后壁淋巴滤泡充血，严重者有糜烂及渗出物。此期豁膜斑临床上应与白色角化病、白斑、溃疡相鉴别，可以根据梅毒血清学反应检查进行鉴别。三期梅毒:破坏程度较二期梅毒重，常发生于感染后4一5年，口腔内表现为树胶肿，愕部发生树胶肿，组织坏死后穿孔，使口腔与鼻腔相通，导致发音及进食困难。舌部发生破溃后形成穿凿性溃疡，少数发生喉树胶肿，引起呼吸困难。后期先天梅毒:哈钦森牙(Hutchinsontooth)—切牙的切缘比牙颈部狭窄，切缘中央有半月形缺陷;桑套牙(mul berry molars)—第一恒磨牙的牙尖皱缩，牙尖向中央偏斜，釉质呈多个不规则的小结节和坑窝状凹陷。
2.AIDS:自1981年6月5日由美国疾病控制中心首次向公众报告并命名了AIDS的存在以来，已有无数不同国籍、不同肤色的患者死于此病。自1985年6月我国发现首例AfDS病例以来，AIDS感染者与日俱增，流行区域和波及的人群日趋扩大，形势十分严峻。
(1)AIDS的中文全称为获得性免疫缺陷综合征，这是一种由人类免疫缺陷病毒(humanimmunodefieieneyviru。，Hlv)引起的全身性传染病，传染源是AJDS患者及HW感染者，传染途径:性接触传播、血液传播、母婴传播圈。
(2)AIDS是感染HW后的最后阶段，在AIDS之前，存在漫长的感染阶段，这就是HIV感染者或称携带者。其特点是血液HIV抗体呈阳性，无任何症状，机体功能完整。HIV感染者的定义是血液呈HIV阳性而无症状的感染者。在临床上分为:①急性感染期:感染Hl、后10%一15%的患者在1一6周后可出现一些非特异性的症状和体征，如发热、出汗等，此型症状和体征可持续3一12d，其后自行消失。从感染到抗体开始呈现阳性的这段时期称为“窗口期”，平均为2一3个月，最长7个月。②无症状HIV感染:所有HIV感染者都有无症状期，此期无任何临床症状，但具有传染性，此阶段可持续6一巧年或更久。③AIDS前期(AIDS相关综合征):患者出现感染性或非感染性并发症，口腔中可出现毛状白斑病、真菌感染、带状疤疹、贫血等。④AIDS期:出现一系列由细胞免疫缺陷而导致的指征性疾病，如口腔卡波西肉瘤、弥漫性单纯疙疹、念珠菌性食管炎等。⑤晚期:全身状况进行性衰竭。AIDS在口腔中的表现有:口腔念珠菌病、毛状白斑、卡波西肉瘤、口腔疤疹、AIDS相关牙周病变、非霍奇金淋巴瘤等。
二、实验室诊断
对性病的诊断应持慎重态度，错误的诊断会给患者造成不必要的精神负担，代写毕业论文应结合病史、体征和实验室检查结果作出正确诊断。
1.梅毒:
(l)视野显微镜检查:是诊断早期梅毒惟一快速、可靠的方法，尤其是对已经出现硬下疮而梅毒血清反应仍呈阴性者意义更大。代写硕士论文方法:将损害部位的血清渗出物镜检，在较暗的背景上可见具有折光性、活动的梅毒螺旋体。
(2)梅毒血清学检查:人感染梅毒螺旋体后，可产生抗梅毒螺旋体IgM及IgG抗体，也可产生反应素，可用不同的抗原检测体内是否存在抗梅毒螺旋体抗体或反应素来诊断梅毒。如临床怀疑而血清学试验阴性，应于2一3周后复查。非梅毒螺旋体抗原试验:快速血浆反应素环状卡片试验(RPR)检测血清中的反应素，适用于一、二期梅毒的诊断，也作为判定梅毒的复发及再感染的监测指标。梅毒螺旋体抗原试验:梅毒螺旋体血球凝集试验(TPHA)检测抗梅毒螺旋体IgG型抗体，适用于二、三期及晚期潜伏梅毒，不宜作为观察疗效、判定梅毒的复发及再感染的指标[3-5]。
(3)脑脊液检查:对神经梅毒的诊断、治疗以及预后判断有意义。
(4)组织病理:血管特别是小动脉内皮细胞肿胀与增生，血管周围大量淋巴细胞及浆细胞浸润。
(5)先天梅毒:可进行195一I咖一荧光螺旋体抗体吸收试验。该试验检测抗梅毒螺旋体I少型抗体，可与来自母体的抗梅毒螺旋体IgG型抗体区别，有助于诊断先天梅毒。
2.AIDS(目前大都以检测Hw感染者血清中的特异性抗体作为判定HIV感染的证据):
(l)急性感染期:外周血白细胞及淋巴细胞总数起病后下降，以后淋巴细胞总数上升，可见异型淋巴细胞;CE吟/CDS淋巴细胞比值大于1。
(2)无症状HIV感染:抗HIV抗体阳性，经确诊实验(蛋白印迹法)证实者;CD4淋巴细胞总数正常，cD4/CDS淋巴细胞大于1。
(3)AIDs期;HIV抗体检测(初筛试验:酶联免疫吸附试验等;验证试验:蛋白印迹法)阳性;CD4细胞记数(CD4<200/~，是诊断AIDS的指标);cD4/cDS比值:<1为诊断AIDS的指标。