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糖尿病患者鞋袜穿着现状的调查研究

作者:admin 来源:互联网日期:2009-10-8 0:38:08

糖尿病足溃疡是糖尿病患者的常见并发症之一,鞋袜穿着不当是糖尿病患者足溃疡发生的主要原因,有文献报道,鞋袜穿着不当导致了21%~33%糖尿病足溃疡的发生,而溃疡是截肢独立的危险因素,85%糖尿病患者的截肢起因于足溃疡[1]。《糖尿病足国际临床指南》[2]中明确指出,合适的鞋袜可以减少异常足底压,减少胼胝、溃疡的发生,防止足部损伤本研究对糖尿病患者鞋袜穿着现状进行调查分析,旨在为促进患者选择和穿着合适鞋袜、预防足溃疡发生提供参考依据。
1　对象与方法
1.1　对象　选择2008年4~6月在上海某三级甲等医院糖尿病专科门诊就诊的患者285例,男102例、女183,年龄26~85(60.9±10.6)岁。均符合1999年WHO糖尿病诊断标准[3],在知情同意的原则下自愿参与研究。糖尿病1型3例,2型282例;病程最长379个月,最短1个月,中位数为65个月。职业:退休219例,农民3例,工人9例,职员22例,干部13例,其他19例;文化程度:小学37例,初中83例,高中或中专80例,本科或大专80例,硕士及以上5例;经济情况(月收入):<1 000元25例,1 000~元176例,2 000~元37例,3 000~元22例,4 000~元5例,≥5 000元20例曾接受糖尿病健康教育者137例。
1.2　方法
1.2.1　测量工具及评价指标　①糖尿病患者的一般资料,采用自行设计的问卷进行调查,包括性别、年龄、文化程度、职业、经济收入、糖尿病病程、健康教育史等。②糖尿病足危险筛查,采用Gavin’s糖尿病足危险因素加权值积分方法评价[4],危险因素包括血管病变、足部畸形、保护性感觉缺失、心脏疾病和(或)吸烟史、糖尿病病程>10年、糖尿病肾病或视网膜病变和足溃疡史或截肢史。得分1~3分为低危足、4~8分为中危足、9~13分为高危足。③鞋袜检查,根据Reiber等[5]对鞋分类标准,检查鞋面(材料、透气性、弹性)、鞋长、鞋宽、鞋底(厚度、弹性)、鞋跟高度、鞋头的形状、鞋带有无、鞋垫(厚度和完整性)及鞋里有无异物,分为最佳(指材料合适,系鞋带,每边至少3~4个鞋带洞眼,穿过跖骨头加宽,鞋头加深,低跟,鞋舌能稳住脚;这类鞋能容纳低到中度的足畸形和水肿,包括开架式的治疗鞋和定制鞋等)、合适(指材料合适,弹性鞋面,系鞋带,每边至少3~4个鞋带洞眼,合适的鞋头,缓冲吸震鞋底;包括步行鞋、运动鞋、系带休闲鞋等)和危险(指太深或太窄的鞋头,无鞋带,露趾或露跟,鞋跟过高,增加足额外的压力,如一脚蹬的鞋子、凉鞋、夹趾鞋、硬底时装男鞋、高跟鞋等)三类;袜子检查材料、袜口松紧度、颜色,有无接缝、破洞、起毛球和补丁。http://www.dxlww.net 代写论文网
1.2.2　资料收集方法　向研究对象解释研究目的和意义,填写知情同意书。一般资料由患者自填,对文盲和视力差的患者由研究者协助完成。糖尿病足危险筛查通过病史回顾和足部检查完成,嘱患者脱下鞋袜,检查足部和鞋袜,采用Semmes-Weistein 5.07/10g单尼龙丝检查患者保护性感觉[6]。
1.2.3　统计学方法　使用SPSS 11.0软件处理数据,进行统计描述、χ2检验及秩和检验。
2　结果
2.1　糖尿病患者糖尿病足危险筛查结果　本组属高危糖尿病足患者1例(0.4%),中危93例(32.6%),低危164例(57.5%),正常27例(9.5%)。
2.2　糖尿病患者鞋子穿着现状　本组196例(68.8%)患者穿皮鞋,27例(9.5%)穿运动鞋,40例(14.0%)穿布鞋,18例(6.3%)穿凉鞋,4例(1.4%)穿其他类型的鞋。根据鞋的分类标准,最佳的鞋0例,合适的鞋65例(22.8%),危险的鞋220例(77.2%)。调查发现,71例(69.6%)男性和149例(81.4%)女性穿危险的鞋,两者比较,χ2=5.191,P=0.023,差异有统计学意义。不同性别患者鞋(除去18例穿凉鞋的患者)的分类情况比较,见表1。
2.3　糖尿病患者袜子穿着现状　274例(96.1%)糖尿病患者穿袜子,11例(3.9%)患者未穿。不同性别患者袜子的分类情况比较,见表2。
3　讨论
3.1　糖尿病患者鞋子穿着现状分析　糖尿病患者在日常生活中穿着各种各样的鞋,本研究调查结果显示,68.8%患者穿皮鞋,14.0%穿布鞋,9.5%穿运动鞋,6.3%穿凉鞋,1.4%穿其他类型的鞋,而国外72%男性和70%女性糖尿病患者最常穿运动鞋[5]。不同的穿鞋习惯会影响糖尿病患者的足底压力。穿皮鞋类的赤足压和鞋内压较穿布鞋类和球鞋类大,可能是皮鞋鞋底较硬,对足底的缓冲作用较小[7]。穿布鞋时,第3、4、5跖骨头,足弓、足跟中部和后部压力大于穿皮鞋,因此,布鞋不利于减轻足跟的压力[8]。建议糖尿病患者宜多穿运动鞋,尽量避免穿皮鞋和布鞋。
　　Tovey’s原则是目前公认的糖尿病保护性鞋子的标准[9]。本次研究采用Reiber等[5]根据Tovey’s原则发展的鞋的分类标准,检查了285例糖尿病患者的鞋,发现无1例患者穿最佳的鞋,65例(22.8%)穿合适的鞋,高达220例(77.2%)穿危险的鞋,如此高的比例,可能是导致本组患者糖尿病足危险筛查结果高的原因。国外调查发现,6%患者穿最佳的鞋,61%患者穿合适的鞋,33%穿危险的鞋[5],情况明显好于本研究中的中国糖尿病患者,可能与国外糖尿病治疗指南明确要求医务工作者在糖尿病患者就诊时,要求脱掉鞋袜检查足部和鞋袜,且指导穿着合适鞋袜是常规糖尿病教育中的一部分内容[10-12]有关,而我国实际临床工作中却忽略了此方面的教育。另外,糖尿病治疗鞋在发达国家已经有了很大发展[13],在我国才刚起步[7-8]。
值得注意的是,81.4%女性患者穿危险的鞋,高于男性(69.6%),国外也是如此(57%和34%)[5]。女性患者较多穿透气性差、长宽不合适、鞋底薄、鞋跟高和尖头的鞋。14.3%男性患者穿顶脚或过长的鞋,女性高达36.7%;24.5%男性穿过窄或过松的鞋,女性高达50.9%,虽然情况比国外调查结果好[14],还是令人担忧。糖尿病患者倾向于穿着过紧、宽度不够的鞋,不合脚的鞋子会导致足部局部高压,胼胝形成,增加了发生溃疡的风险,如果同时并存外周血管病变,会导致创面难愈。女性更多穿鞋跟较高的鞋,高跟鞋在