脑卒中抑郁症的临床特点分析和护理干预措施
- 作者:admin 来源:互联网 日期:2009-10-8 0:40:35
- 脑卒中是严重影响人类健康的主要疾病之一，病死率和致残率较高。该病不仅能造成患者生理上的残疾，亦能使患者出现各种情感障碍，包括抑郁、焦虑、淡漠、易怒等，其中以抑郁最为多见。脑卒中后抑郁状态是脑血管病的常见并发症，它不仅使脑卒中患者的康复时间延长，而且降低了生存质量，增加病死率。有报道脑卒中患者焦虑抑郁的发生率为20%～30%[1]。我们对我院72例脑卒中患者进行了调查，探讨抑郁症状的发生情况，以及护理干预的在预防抑郁症状发生中的作用
1资料与方法
1.1一般资料：本组收集2006~2007年在我院住院的脑卒中患者72例，其中男45例，女27例，年龄63~81岁。其中脑梗塞42例，脑出血30例，均经头颅CT或MRI确诊；所有患者意识清楚，能配合检查。所有患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制订的脑卒中诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)24项评分在16分以上。有如下情况的患者排除在外：脑卒中后病情严重或伴有意识障碍不能配合检查者，重度痴呆，以及由于失语、失用、感知功能有障碍而不能参与临床心理测试者；病程2个月以上的脑卒中患者;既往有脑卒中病史、精神障碍个人史或家族史。http://www.dxlww.net 代写论文网
1.2方法
1.2.1根据中国精神疾病分类方案与诊断标准并使用汉密尔顿抑郁量表进行评定，小于8分为无抑郁，大于分为轻度抑郁，大于17分为中度抑郁，大于24分为重度抑郁。
1.2.3采用脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标（1995），排除意识丧失及失语，缺损分值0～15分为轻度，16～30分为中度，31～45分为重度。
2结果
2.1脑卒中的发生率：72例脑卒中患者中有32例患者患有不同程度的抑郁症状，占44.2%（32/72），其中，轻度、中度和重度分别为18例（25.0%，18/72）、10例（13.9%，10/72）和4例(5.6%，4/72)。
2.2抑郁症状与性别的关系：男女患者脑卒中的发生率分别为37.8%(17/45)和55.6%(15/27)。女性脑卒中患者患抑郁症状的比例明显高于男性患者，经χ2检验，两者具有统计学意义。
2.3抑郁与神经功能缺损的关系：72例脑卒中患者中，40例无抑郁症状患者有11例患者伴有神经功能缺损，占27.5%（11/40）；32例患有抑郁症状的患者中有21例伴有神经功能缺损，占65.6%（21/32），经χ2检验，两者具有统计学意义（P<0.01）。
3讨论
3.1脑卒中患者焦虑抑郁的影响因素有生活不能自理、病情复发或出现并发症、影响子女工作、睡眠障碍、缺乏社会及家庭支持、悲观心境等，可见脑卒中患者焦虑抑郁受多种因素影响。虽然脑卒中后抑郁病因尚未完全清楚，但认为有以下3种可能：（1）抑郁症状是脑部病变的直接结果。（2）患者本身肢体瘫痪是刺激患者抑郁发生的诱因。（3）上述两者兼而有之[2]。本次调查发现脑卒中患者患抑郁症状为44.2%，高于吴红亮等[3]的调查。本调查显示：女性患抑郁的发生率高于男性，可能与女性的心理特征及社会角色有关。脑卒中引起的神经功能损害程度与抑郁症的发生关系密切，本次调查发现抑郁症患者神经功能缺损发生率明显高于未患抑郁症的脑卒中患者，可见，预防脑卒中患者抑郁症状的发生对患者的预后非常重要。
3.2护理干预对策
3.2.1建立心理档案：建立较系统的PSD患者心理档案，为心理护理提供连续、动态的临床依据。档案内容包括性别、焦虑抑郁的程度、认知功能、自尊心、精神状态、语言状况、文化程度、家庭关系、社会支持等。彭可勤等[4]报道脑卒中患者伴随焦虑和抑郁时，在药物治疗的同时应给予积极有效的心理干预，以促进患者早日康复。
3.2.2护士引导患者的家庭、亲属、朋友、同事、伙伴、党团、工会等个人或组织给予患者以情感和经济支持，引导患者充分利用社会支持，认识自己的生存价值，主动寻求社会支持和理解，提高生活质量，为治疗疾病树立信心。对脑卒中患者早期用认知护理干预可明显改善脑卒中后抑郁状态和认知功能障碍[5]。3.2.3护士应及时了解患者存在的不良心理问题，引导患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心。向患者及其家属讲解PSD疾病的知识，促进护患之间良好的情绪交流，对患者家属的进行心理疏导，解除其焦虑不安，对患者产生良性影响。
3.2.4在做好心理护理的同时，鼓励患者进行康复训练，并向患者说明康复训练的重要性，鼓励患者积极锻炼，定期组织患者分小组进行康复训练和相互交流训练体会，使他们心理上产生认同感。根据不同患者的兴趣爱好，组织一些患者参加的娱乐活动。肢体功能的恢复，有利于脑卒中后抑郁的恢复，特别急性期肢体功能康复训练对脑卒中患者抑郁心理有一定的改善作用[6]。
4参考文献
1崔明,张玉山.对综合性医院住院患者焦虑及抑郁的研究.中国神经精神杂志,2002,28(3):185
2雷春玲,李艳.脑卒中后抑郁症的治疗及护理进展.护理学杂志2007,22(3):73
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