西沙比利治疗早产儿胃肠喂养不耐受疗效观察
- 作者:admin 来源:网络 日期:2010-1-30 15:18:41
- 随着围生医学技术的迅速发展，早产儿的存活率逐渐提高，而早产儿喂养不耐受问题日益突出。早产儿特别是极低体重儿，消化系统发育不健全，对肠道喂养不耐受，严重阻碍了早产儿出生后的正常体重增长，延长了静脉营养的时间。合理解决早产儿喂养问题是提高早产儿存活率及生存质量的关键。我们应用西沙比利治疗早产儿喂养不耐受，取得较好的疗效，现报告如下：
1 对象与方法
1.1 临床资料
我科2005年1月～2008年1月收治的早产儿，符合诊断标准的72例，随机分为两组，治疗组40例，男25例，女15例；对照组32例，男20例，女12例。两组均于出生后24 h内入院；伴随疾病有：窒息14例，肺透明膜病7例，羊水吸入综合征6例，新生儿缺氧缺血性脑病9例，颅内出血10例，硬肿症3例。两组患儿在治疗前性别、胎龄、日龄、出生体重及基础疾病等方面比较差异无统计学意义（P均>0.05），见表1。表1 两组新生儿临床资料比较(略) http://www.dxlww.net 代写论文网
1.2 诊断标准［1］
（1）频繁呕吐（≥3次/d）；（2）奶量不增或减少（>3 d）；（3）胃潴留量>前次喂养量的1/3；所有患儿均除外胃肠道畸形。
1.3 治疗方法
两组均在入院后给予保暖，加强早产儿护理，积极治疗原发病，纠正其它脏器功能衰竭，静脉营养，经鼻（或口）喂养等常规治疗。治疗组在常规治疗基础上经胃管给予或口服西沙比利片［2］（锦州九泰药业有限责任公司），剂量0.2 mg/kg，3次/d［3］，于喂奶前30 min喂入，疗程5～7 d，并详细记录病情变化、每日液体出入量、进奶量、胃潴留量、体重及大小便情况。
1.4 统计学方法
采用两样本均数比较的t检验。
2 结果
2.1 两组疗效比较
结果见表2。治疗组应用西沙比利后，每日进奶量增加，胃潴留量减少，体重较快增加，与对照组比较差异均有统计学意义（P均<0.01）。表2 两组新生儿喂养不耐受改善情况比较（略）
2.2 药物不良反应
西沙比利使用过程中未发现药物过敏等不良反应，对体温、呼吸无影响。2例出现腹泻，肠鸣音活跃，停药2 d后症状消失。1例因发生呼吸暂停，经心电图检查发现QT间期延长，血清电解质提示低血钙，纠正低钙后症状消失。
3 讨论
目前，大多数学者主张早期经胃肠道喂养，因早期胃肠道喂养可促进胃泌素的分泌，加速肠粘膜生长和胆汁分泌，促进肠蠕动，减少肠肝循环［4］。但在喂养及增加乳量过程中，患儿可出现喂养不耐受，表现为呕吐、腹胀、胃残留量增多、大便潜血、呼吸暂停或心动过缓等症状，造成喂养困难。为了保证早产儿及极低体重儿的生长发育及营养支持，常给予较长时间的静脉高营养，然而长时间静脉高营养易出现胆汁瘀积、代谢性骨病、出血、感染等并发症。西沙比利为一种提高食道下段括约肌张力、促进食管蠕动、胃排空和十二指肠蠕动的新型促动力药物。其基本作用机制是作用于肌间神经丛，促进其释放神经递质乙酰胆碱，因而具有全胃肠促动力作用［5］。近年来，国内外学者做了大量的基础及临床研究，发现西沙比利具有多种治疗作用［5］：（1）能有效地促进胃排空；（2）在危重症时，胃肠功能严重失调，该药可防止肠内容物反流所致的窒息及吸入性肺炎；（3）该药对胃粘膜具有保护作用，可缓解功能性消化不良，是治疗功能性消化不良的首选药物。
本组资料中治疗组应用西沙比利后，患儿每日进奶量、胃潴留量以及体重增加方面与对照组比较差异均有统计学意义。使用该药剂量小，疗程短，无剂量依赖性，无多巴胺相关副作用，疗效确切，且价廉、安全、见效快，出现的不良反应在停药后消失。但在起效后应注意：增加奶量不宜过快，防止喂养过度而促发坏死性小肠结肠炎。有报道服用西沙比利的患儿有引起室性心律失常的可能。本组病例中有1例心电图QT间期延长，虽然与低血钙有关，但以后在使用西沙比利过程中，是否提倡常规心电监护，尚有待探讨。
【参考文献】
［1］黄瑛, 邵肖梅, 曾纪骅. 新生儿喂养困难与红霉素促进胃肠动力的研究［J］. 中华儿科杂志, 2000, 38(11): 697.
［2］许春娣, 陈舜年. 普瑞博思在中国小儿中的临床应用［J］. 临床儿科杂志, 2000, 18(6): 369.
［3］黄瑛, 邵肖梅, 曾纪骅, 等. 红霉素、西沙比利对喂养困难新生儿的干预治疗［J］. 复旦学报(医学科学版), 2001, 28(5): 422.
［4］董梅, 王丹华, 丁国芳, 等. 极低出生体重儿胃肠喂养的临床观察［J］. 中华儿科杂志, 2003, 41(2): 8790.
［5］王晶. 危重新生儿胃肠功能障碍182例临床分析［J］. 小儿急救医学, 2003, 10(4): 254.
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