支气管动脉灌注化疗临床护理
- 作者:admin 来源:网络 日期:2010-2-3 15:50:24
- 介入性支气管动脉灌注化疗已被广泛地应用于肺癌中晚期治疗,其近期疗效较好[1]。选择分析2004年4月~2006年12月在本科室行支气管动脉介入治疗的肺癌患者112例,均取得较满意的疗效,现将护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 112例患者均经临床、胸部CT扫描及组织病理学或癌细胞学检查确诊为肺癌,其中男76例,女36例,年龄41~69岁,中位年龄59岁;其中鳞癌42例,腺癌37例,未分化癌33例;所有患者KPS评分在60分以上;血象及肝、肾功能、心电图均正常,无化疗禁忌证,预计生存期大于3个月。
1.2 方法 采用Seldinger穿刺技术经股动脉穿刺插管,用5F cobra导管插至支气管动脉,造影证实为肿瘤供血动脉,注意支气管动脉是否与脊髓前动脉共干,若共干应超选择肿瘤供血动脉。选用抗癌药物:泽菲1 000 mg/m2或盖诺NVB 30 mg/m2及顺铂(DDP) 50 mg/m2,以生理盐水稀释后缓慢注入。若肺癌血供丰富或合并咯血,导管可深入供血动脉,避开可能相通的脊髓动脉后,在X线透视严密监视下,缓慢漂入明胶海绵颗粒,至靶动脉内血流明显变慢。术中注意观察患者的反应。完毕退出导管,穿刺局部压迫止血15 min后加压包扎。
1.3 结果 所有患者均成功完成支气管动脉灌注化疗,术中患者出现刺激性咳嗽18例,胸痛2例,迷走神经反射1例。手术后并发穿刺部位血肿5例,恶心呕吐98例,发热39例,皮疹等皮肤过敏6例,Ⅲ-Ⅳ骨髓抑制12例(见表1)。
表1 112例肺癌患者支气管动脉灌注化疗后并发症的发生率
并发症n发生率(%)发热39 34.82恶心呕吐98 87.60胸痛2 1.79咳嗽18 16.07迷走神经反射1 0.89局部血肿5 4.46皮疹6 5.36骨髓抑制(Ⅲ-Ⅳ) 12 10.71
2 护 理
2.1 术前护理 (1)知识教育:向患者及家属提供有关肺癌治疗、随访知识及专业护理指导,根据有关护理问题,指导患者进行自我护理,帮助建立有效的知识体系,掌握自我护理技巧。(2)健康教育:晚期肺癌患者多有不同程度的心理障碍,对介入治疗缺乏信心,表现为疑虑、恐惧、紧张等心理。责任护士必须耐心细致地做好心理疏导和解释工作,详细说明介入治疗的基本治疗原理和过程,关心体贴患者并及时为其解除痛苦,使患者以最佳状态接受治疗,并向患者及家属说明术后卧床及术肢制动的重要性和必要性,训练患者在床上排尿、排便的方法。(3)术前常规准备:术前应常规检查肝、肾功能、血常规及凝血酶原时间,术前6 h禁食水,嘱患者洗净穿刺部位的皮肤,做好双侧腹股沟区备皮。按医嘱做碘及青霉素、普鲁卡因过敏试验。取掉患者身上的金属物品,女性患者要取掉胸罩,以免影响透视效果。
2.2 术中护理 (1)建立一条静脉通路,术中要补充液体,以葡萄糖溶液为主,以避免血容量不足引发迷走神经反射,同时保证术中用药及意外情况的抢救。(2)保持DSA室各种设备如吸氧、吸痰装置处于备用状态;各种抢救药品齐全,并熟悉放置位置,连接好心电监护仪。(3)术中注意造影剂过敏可能;使用造影剂后,如患者出现头痛、恶心、呕吐、荨麻疹等表现,嘱患者作深呼吸,情绪放松,双手不可乱动,及时清除呕吐物,以免污染无菌区域。同时给地塞米松5 mg~10 mg由导管内注入或非那根25 mg肌肉注射,并暂停手术数秒至数分钟观察,待症状好转后继续。本组病例均选优维显作造影剂,未出现上述反应。(4)术中应警惕迷走神经牵张反射的可能;严密观察患者的面色、精神状态、心率、脉搏、血压及疼痛情况。一旦发现患者面色苍白、大汗、精神不振、恶心呕吐、疼痛难忍、心率减慢<50次/min、血压下降,立即提示医生停止操作,迅速吸氧,保持呼吸道通畅,安慰患者,给阿托品0.5~1.0 mg静脉滴注,如收缩压<90 mmHg,给予多巴胺5~10 mg稀释后缓慢静脉注射或静脉滴注,必要时重复使用,直至心率、血压、面色恢复正常,出汗停止。(5)观察化疗药物灌注过程中患者反应,化疗药物为血管损害性药物,支气管动脉局部高浓度灌注会产生刺激性咳嗽,脊髓动脉有时与支气管动脉相交通,灌注压力过大,通过交通支刺激神经发生胸痛等症状。本组出现刺激性咳嗽18例,胸痛2例,充分稀释化疗药物缓慢灌注后缓解。为减少胸痛的发生,超选择肿瘤血管,尽可能避开脊髓动脉,且灌注前常规给予地塞米松10 mg,以减轻血管神经的损害。(6)拔鞘管处理:对疼痛敏感或操作时间较长者,拔鞘管时可在鞘管周围注射利多卡因,以减轻疼痛,阻断神经反射。压迫止血时面积切忌过大,压迫用力适中,防止血肿形成。
2.3 术后护理 (1)穿刺局部的护理:介入治疗最常见的并发症是穿刺局部血肿,故术后穿刺点压迫15 min后用一卷绷带压迫穿刺点,行绷带加压包扎,术侧肢体于伸直位制动8 h,患者卧床12h。密切观察穿刺部位有无渗血及皮下瘀血,如有渗血,应及时更换敷料,保持穿刺点干燥,预防感染。本组5例患者出现局部血肿,出血停止3天后局部进行湿热敷、理疗,以促进血肿的吸收。对于较大血肿,可在血肿内注射透明质酸1 500~3 000 IU以减轻疼痛,促进血肿吸收。如出现动脉压迫症状或血肿继续增大者,应手术清除血肿[2]。(2)严密观察患者生命体征的变化:术后应注意患者的体温、脉搏、血压和肢体颜色的变化,尤其是术侧足背动脉搏动情况及末梢血运、皮肤温度。(3)水化护理:由于局部灌注大剂量的抗癌药物,毒副反应较明显,水化治疗尤为重要,术后3天静脉输液每日2 000~3 000 mL,酌情加用速尿,鼓励患者多饮水,保证每日尿量在1 500 mL以上,以加速肾排泄,减少药物在肾小管中积聚,准确记录24 h出入量,为医生治疗提供准确的依据。
2.4 术后并发症的护理 (1)胃肠道反应的护理:术后应禁食4~6 h,由于化疗药物的不良反应,可引起恶心、呕吐症
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