长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的临床观察
- 作者:admin 来源:互联网 日期:2010-2-3 15:53:38
- 维持性血透患者的生命线是血管通路。目前大多数患者采用内瘘行血透。但随着老年及糖尿病肾病患者的增加。内瘘有时难以建立有时难以维持。80年代后,长期中心静脉留置导管被用作血管通路,并发挥越来越重要的作用。现对本院血透室23例长期颈内静脉留置导管患者进行总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 均为2003年7月~2006年12月本院收治的维持性血透病人23例,其中男性12例,女性11例,年龄47~85岁,平均66.3±13.4岁。其中有初始透析者4例,3例为糖尿病肾病,1例为多囊肾。其余为已行透析者,血透龄8~120月,平均34.4个月。原发病:糖尿病肾病12例,慢性肾炎7例,高血压肾病2例,狼仓性肾炎1例,宫颈癌转移1例。http://www.dxlww.net 代写论文网
1.2 方法 带涤纶套长期双腔导管为美国产Quinton血液透析导管及附件,型号为13.6F×36cm。插管手术在介入室完成。用体表标记结合透视定位,采用Seldinger技术,一般用撕脱型扩张导管置管法,术后透视了解导管位置,如透视位置不佳,则拔管重新插入,重新插入时采用导丝法,即保留导引钢丝,在穿刺口2 cm处压迫止血,重新把留置导管按需要调整距离插入皮下隧道,随后沿导引钢丝将留置导管推进颈内静脉。术后当日即行血透。根据出血情况调整肝素用量。每日伤口碘伏消毒,百多邦涂搽,更换纱布,直到伤口愈合。每次透析结束时,先用20 mL生理盐水快速冲管,然后用5 000 U/mL的普通肝素封管。并更换肝素帽。本组病例采用的肝素帽为血透穿刺针的封盖。病人选择每周2次血透或2周3次血透。
2 结 果
2.1 带管时间 23例患者均一次性置管成功,经导管血透时血流量200~300 mL/min,双腔导管留置时间12月~41月,平均19.7月。有2例因导管感染而拔管,1例因血栓而换管,2例因非导管因素死亡。其余继续使用导管透析,留置导管通畅。
2.2 并发症 无导管位置不当,所有病人开始血透都能达到血透所需血流量。血透前抽血发现有小血栓或者抽血不畅并有静脉压升高者,诊断血栓形成,共15例次。14例次经尿激酶封管30min后血流均达到血透所需,考虑为导管内血栓形成,一经发现后均以尿激酶封管多次,直至血透前无小血栓并引血通畅为止。14例导管内血栓患者经处理后未见血栓及血流不畅,目前仍以导管行血透,为完全治愈。影响血透时所需血流量1例,发生在置管11月左右,经超声证实为导管周围血栓,以尿激酶封管多次均不能达血透要求,已更换导管。血栓的发生率为66.2%(15/23),而导管内血栓占93.3%(14/15)。
导管相关性感染5例,均在血透约2 h出现畏寒、发热等菌血症症状,而非血透日体温正常。感染发生率22%(5/23),相当于平均0.9例次/1 000带管日,局部未发现红肿、脓性分泌物等感染症状。5例患者立即行外周血及导管血细菌培养,其中1例次为大肠埃希氏杆菌,2例次为微球菌感染,经先锋Ⅴ号、肝素混合液封管,全身用药后感染控制,继续使用导管通路透析,未再出现菌血症,且细菌培养为(-),为治疗有效。其余2例培养(-),以万古霉素静滴及封管无效而拔除导管,拔除导管送检亦未发现细菌,但拔管后患者血透时无菌血症症状。抗感染有效的3例继续使用导管>90天,有效率为60%(3/5)。
3 讨 论
长期中心静脉导管应用于血液透析治疗不影响血流动力学,不需要反复穿刺血管,操作简便快捷,随着患者透析时间延长、外周血管耗损其应用逐渐增加。但留置导管易出现导管位置不当、感染、血栓形成等并发症,正确及时处理导管相关并发症是延长其使用寿命的关键。
长期中心静脉留置导管置管部位可选择颈内静脉、锁骨下静脉,本组病例依照1997年NKF-DOQI主张采用右颈内静脉,主要考虑右颈内静脉较左侧颈内静脉及两侧锁骨下静脉血流量不足、血栓形成、感染、血管狭窄等并发症少,但颈内静脉插管时如导管放入过深或放入导引钢丝时有可能诱发心率失常,因此选
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