长期颈内静脉留置导管在维持性血透中的临床观察
- 作者:admin 来源:互联网 日期:2010-2-3 15:53:38
- 择在介入室进行可以进行监护,帮助导管定位,了解导管位置、导管尖端位置和深度是否合适以及皮下隧道与颈内静脉转角弧度大小。
长期导管为外置性血管通路,理论上易出现感染[1,2]。感染是导管失功的主要原因,各家报道不一,文献[3]报道的感染率为3.9例次/1 000带管天,叶朝阳[2]报道的感染率为2.3例次/1 000带管天,卞维静等[4]报道的感染率为1.3例次/1 000带管天,本组报道的感染率为0.9例次/1 000带管天,比上述报道均低。可能与下述因素有关:(1)本组在介入室进行,严格无菌操作;(2)术后除每日伤口换药外,每次换药时以百多邦局部涂搽;(3)严格培训家属,考核后出院,杜绝局部感染的发生;(4)以穿刺针封盖代替肝素帽一次性使用,避免了消毒不严及多次接触机会。留置导管主要的感染发生在血液透析中的操作过程[1],本组2例微球菌感染患者曾因路途原因转至本市同一家医院行血透2~3次后出现症状,与血透操作流程是否有关尚待证实。NKF-DOQI主张导管相关性感染一旦发生导管相关菌血症立即拔除导管,但由于选择长期中心静脉置管患者多是由于血管通路难以建立,目前大多数学者主张在不拔除导管的情况下先予抗生素治疗,同时进行血培养,待血培养结果后再调节用药。如治疗无效再拔除导管,感染的治愈率为22%~32%,本组也采用此法治疗,感染的有效率为60%,高于其他报道,主要原因是因为2例外院返回患者诉在外院血透中出现轻度畏寒、发热等不适,立即予细菌培养并予药物治疗。培养结果与判断相符,说明及时发现感染灶能提高治愈率。由于本组病例数太少,尚需要进一步的积累与总结。
血栓形成在本组发生率高达62.2%,发生时间在20~103天,主要是经济状况欠佳所致,病人一般采用1周2次或2周3次血透,导致肝素封管间隔时间延长,是导管内血栓形成的主要原因。本组患者经过工作人员的仔细观察,发现有血栓形成即予尿激酶+肝素封管,使导管均能长期有效的使用。仅有1例患者因此而影响血流量,已更换导管。
其它如血气胸、心房穿孔、心率失常等并发症本组未发生。
总之,长期中心静脉置管为缺乏合适血管通路的维持性血透患者提供了较为合适的手段,使用时间可达5年以上[5]。而右侧颈内静脉留置导管更安全、有效。而工作人员的规范操作、严密观加强督查力度。
3.2.7 建立健康档案和锐器伤报告制度 发生职业损伤后,医院应专门组织受伤者进行风险评估和指导处理,受伤护士应得到必要的检测、治疗及流行病学跟踪观察,建立必要的上报资料及档案。成立职业管理委员会健全职业防护上报制度和上报程序,健全职业暴露的处理常规和风险评估标准等。
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