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关键词：中暑；死亡；法医病理学；法医学鉴定

1 案例报告

李某，男，6岁。于2006年8月28日中午l时许在其就读的学校院内草丛中被人发现。代写论文 尸体额面部左侧、项部、腰背部及双上肢、双下肢未被衣服覆盖处皮肤色暗红，其中左耳后、双下肢股部背侧有大片状表皮剥脱落，暴露出真皮，真皮未见挫伤出血；全脑重l 500 g，脑回变宽、变平，脑沟变浅，脑膜血管充血，蛛网膜下腔出血，脑白质散在针尖状出血点；镜下观：脑膜及脑实质血管充血，脑神经细胞、胶质细胞、小血管周隙明显增宽，中脑、桥脑少部区域少数小灶性出血，未见炎细胞渗出等；心重75 g，心外膜下散在针尖状出血点，心血呈暗红色流动性并有质软凝血块；镜下观：心肌广泛断裂，小灶性出血。未见坏死及炎细胞浸润等；双肺重290 g，肺膜光滑。可见多数出血点，气管、支气管腔及肺切面内有大量血性泡沫状液体；镜下观：大部分肺泡可见红染液体，肺泡壁毛细血管充血，部分肺泡扩大，肺泡壁变薄甚至断裂，肺泡、肺间质、支气管等未见炎细胞渗出；肝重500 g，被膜光滑，未见硬化，肿物等，胆囊未见明显异常；镜下观：肝窦、脾窦胃间质血管充血，肾小管上皮细胞明显肿胀，红染增强；脾重102 g，色膜光滑，切面皮质厚0．5 am，未见梗死；胸腺重47 g，未见明显出血等异常。骨骼肌横纹消失，肌纤维部分溶解。从死者胃内容物中未检出毒鼠强，有机磷和安定、三唑仑、巴比妥成分。

2 讨论

中暑是指由高温(或伴有高湿)环境引起的，以体温调节中枢功能衰竭、汗腺功能衰竭和水、电解质丢失过多为特点的疾病。根据发生机制和临床表现不同，中暑可分热射病、日射病、热痉挛和热衰竭，特别是前两种属重型中暑，发病急，可突然死亡。本例中暑发生的环境因素是一个综合性因素。事发当日为乡村小学开学前报到的第1天，非正式上课，学生一般在自由活动。死者李某在高度接近其身高的杂草丛中长时间玩耍，周围为学校围墙，旁边无树等，由于通风不良，太阳直射，且当天气温高达35．5qC，相对温度96％，西北风Ⅱ级(当地气象部门提供)，为中暑的发生提供先决条件。

人正常体温一般保持在37℃左右，这是在下丘脑体温调节中枢控制下产热与散热平衡的结果，代写毕业论文高温时机体散热受阻，不能维持体内热平衡，热蓄积于体内，使患者体温上升，引起中枢神经系统及内分泌功能障碍。加上高热时，全身血管扩张，血容量不足，导致周围循环衰竭，各器官组织缺氧，结构破坏，功能紊乱，死亡者的形态学变化主要表现在：内部器官显著瘀血水肿，扩张的血管内红细胞充盈，粘滞成团；脑、脑膜、肺、心包膜及心内膜等广泛小出血点。本例病理检验见脑瘀血、水种，桥脑少部分区域小灶性出血，肺瘀血、水肿伴代偿性气肿，心肺膜下多数出血点，肝、脾、肾瘀血，且上述组织、器官未见炎性细胞浸润，可以排除炎症性疾病致死的可能。

本例死因首先排除了机械性损伤、机械性窒息、中毒及猝死，缺憾是法医到达现场时，尸体已被冷藏，测尸温已失去条件，中暑特征为高热，皮肤干热等，只能靠调查走访(据接诊的村诊所医生介绍，死者皮肤乌红、干燥，触及烫手，温度至少40qc，背侧大部分皮肤易脱落。)，不过，根据尸检，结合环境条件，尤其是骨骼肌的变性为确定其死因给了有力的依据。

关于中暑法医学鉴定，应详细调查现场的环境条件，代写硕士论文 结合调查走访和尸体检验，进行毒物检测后，排除其他死亡原因，综合分析后才能得出正确结论。