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研究退变性腰椎外科的快速发展

作者:admin 来源:网络日期:2010-5-10 16:56:50

切除增厚的椎板间黄韧带和关节突关节内侧缘1/4～1/3。既可解除神经根压迫，又不致影响腰椎稳定性。椎板截骨再植术、腰椎全椎板覆盖术是近年来的一项创新，用于治疗腰椎间盘突出症合并腰椎管狭窄症者疗效良好。可部分取代惯用的全椎板切除术。腰椎管狭窄伴腰椎滑脱症者，目前临床多采用减压后再行椎间融合术。退行性腰椎滑脱，手术治疗涉及到减压、复位、融合和内固定。减压是解除症状的主要手段，在充分减压的基础上进行复位，恢复椎间隙高度和矫正腰椎侧凸畸形。融合是手术治疗的关键，近年来，所采用的椎体间植骨是一种合理的融合方式。椎间融合器(cage)的发明和应用，使椎体间融合术的效果更加可靠。良好的内固定是提高融合质量和增加融合率的保证，目前最常用的是椎弓根系统内固定。退行性侧凸症，常见于老年人，又称老年性腰椎侧凸[6]，其病理基础是：椎间盘和关节突关节退变，通常Cobb’s角不超过40°，多伴有明显骨质疏松，发病率有逐年增加之趋势，首选是非手术治疗，无效且症状严重者可手术，行减压、畸形矫正、恢复脊柱稳定性，在有限减压的基础上，适度矫正畸形;严重者，可应用椎间融合器，联合椎弓根钉治疗[7]。腰椎失稳症的界定虽有争议，但外科治疗的目的是植骨融合不稳定节段已达成一致，椎间融合器的出现和椎间界面融合术的发展，为临床治疗各类腰椎疾病提供了一个全新的概念。椎间融合器有撑开-压缩功能和载荷均分能力，不仅能使失稳的脊柱节段，获得即时稳定和可靠的融合效果，还能较好的恢复椎间高度和维持脊柱生理曲度，王文军等用此法治疗66例，其中17例与椎弓根钉系统联用，优良率92.3%，融合率95%，证明其应用前景良好。
　　重建椎间盘技术和椎间盘再生，也已取得了可喜的成绩，人工髓核置换术和人工椎间盘假体置换术，已在多家医院开展，适应证为椎间盘切除术后失败综合征和椎间盘源性下腰痛。后者临床上多应用SB charite III型，效果满意者超过70%。目前兴起的椎间盘退变的生物修复是脊柱外科研究的热点。由于椎间盘再生能力有限，治疗手段是通过注射生长因子、转基因或细胞移植的方法促进基质再生。初步研究结果证实，上述方法有使椎间盘内的重要成分如蛋白多糖增加的能力，但生物学修复椎间盘退变，由实验室到临床应用，仍有漫长的路要走[8]。
【参考文献】
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　　[4] 鲁玉来，孙永华，主编.最新腰腿痛诊断治疗学[M].北京：人民军医出版社，2007：182.

　　[5] 王宝奎，邓树才，窦如明，等.椎弓根螺钉联合椎体间融合器治疗腰椎滑脱症的远期疗效分析[J].中国矫形外科杂志，2007，9：660.

　　[6] 贾连顺，蔡卫华.退变性腰椎侧凸的现代概念及治疗策略[J].国外医学骨科分册，2006，6：374.

　　[7] 王文军，周江南，曹成俊，等.腰椎椎间融合器系统的临床应用[J].湖南医科大学学报，2002，6：547.

　　[8] 彭宝淦.椎间盘退变基础和相关临床研究的一些关键问题[J].中国矫形外科杂志，2009，5：321