关节镜清理术
- 作者:admin 来源:网络 日期:2010-6-13 15:41:17
- 骨关节炎是一组以关节软骨退变和继发性骨质增生为主要病理特征的临床综合征。其发病原因至今为止尚不清楚，所以治疗上除了对症治疗、缓解症状或晚期进行人工关节置换术外，尚无有效的治疗手段。近年来关节镜技术迅速普及和发展，已广泛用于关节骨疾患的诊断和治疗；另外，透明质酸钠也被普遍应用治疗骨性关节炎。笔者对膝关节骨关节炎患者进行了关节镜清理加透明质酸钠注射治疗，现将结果回顾分析如下：
1 临床资料
于2005年12月～2009年2月，关节镜下选择性手术治疗膝关节骨性关节炎123例，共123膝，其中31例失访，最终共有97例进入研究；女49例，男48例。年龄最大81岁，最小44岁，平均54.7岁，病程最长15年，最短5个月。97例病人均有不同程度走路痛，并分别表现有关节肿胀、积液、关节交锁、伸直障碍等症状。选择符合以下标准：①治疗前1w内没有应用NSAIDS及其他类镇痛药物；②无肿瘤、风湿及类风湿等自身免疫性疾病；③符合1995年美国风湿病学会制定的临床及放射学诊断标准[1]。
X线表现[2]：0度：未见关节有异常者7膝；Ⅰ度：可疑关节内骨赘，关节间隙正常37膝；Ⅱ度：肯定关节内骨赘，可疑关节间隙狭窄50膝；Ⅲ度：少量关节内骨赘、硬化，肯定关节间隙狭窄3膝。http://www.dxlww.net 代写论文网
2 治疗方法
全部患者随机分为两组，第1组为对照组，48例，48膝，采用单纯关节镜清理；第2组为治疗组采用关节镜清理加透明质酸钠(商品名为施沛特)注射49例，49膝。两组病例在年龄、性别、部位、X线分期相比较均无统计学差异。全部病例均采用连续硬膜外麻醉，平卧屈膝位。关节镜检查：按膝关节标准入口(一般选择髌下内、外侧入口)进镜，依次检查髌上囊、髌股关节、内、外侧隐窝、胫股关节、内、外侧半月板、髁间窝，明确关节内各组织结构退变、破损的程度、类型。在关节镜直视下按顺序切除清理增生的滑膜，剥脱的软骨，不稳定软骨片，修平关节面，切除骨赘，摘除关节内游离体，修切破损的半月板。骨裸露部位钻孔，大量林格液持续冲洗，最后在治疗组关节腔内注入玻璃酸钠2ml，缝合入口。术后全部膝关节用弹力绷带加压包扎，24h后开始行股四头肌收缩锻炼。第2～3天开始下地活动。治疗组患者1w后关节内再追加注射玻璃酸钠2ml，连续4w。
3 治疗结果
3.1 疗效评定标准：按HSS膝关节功能评分标准[3]，其将膝关节按疼痛30分、行走功能22分、关节活动度18分、肌力10分、屈膝畸形10分、稳定性10分，共计100分，并设定了若干减分项目。临床疗效按优>85分，良70～84分，中60～69分，差<60分。
3.2 疗效评定结果：全部病例随访时间：最短6个月，最长19个月，平均10.6个月。对照组优15膝、良22膝、中9膝、差2膝，优良率77.1%；治疗组优23膝、良21膝、中5膝、差0膝，优良率89.8%，结果见表1。并采用SPSS 11.5统计软件等级分组秩和检验进行统计学分析，P<0.05为差异有显著性。
4 讨论
膝关节骨性关节炎是骨科常见病之一，多发于中老年人。一般是由于年龄、性别、肥胖、遗传、先天性关节解剖异常、创伤或机械磨损、代谢异常、炎症等原因所引起的以关节软骨退变为基础，并继发骨质和滑膜等一系列病理改变的疾病[3]。本研究是观察单纯关节镜和关节镜加透明质酸钠注射，这两种方法治疗膝骨性关节炎的疗效。
关节镜下首先是尽可能全部地切除那些充血、水肿、增生的滑膜绒毛，取出游离体，然后对磨损关节面修整成形，半月板修切，粘连松解，病理性软骨清除，裸露软骨下骨部位钻孔，可以改善关节的运动轨迹，解决关节的卡压、交锁，减少炎症介质的分泌，促进关节软骨的再生，减轻骨内压，从而减轻疼痛，改善关节功能。滑膜炎症在骨关节病发病中起着重要的作用，它可加速软骨基质的分解代谢，促进软骨退变。已证明这一过程与骨性关节炎组织中蛋白水解酶，如金属蛋白酶活性增高密切相关，在人体关节和动物实验中，发现部分细胞因子，如IL-1、IL-6、IL-8、TNF等来自病变滑膜细胞[4]；这些细胞因子参与了骨关节病的发生、发展。切除病变的滑膜可以减少病理性物质的分泌，延缓骨关节疾病的进程。软骨下骨钻孔可以降低骨内压缓解膝痛症状，同时刺激关节面再生纤维软骨。关节内冲洗既清除了炎症介质，又改善了关节内环境，使滑膜炎症迅速消退。
代写论文联系方式
联系QQ：904272800
联系信箱：904272800@qq.com
代写论文导航
客户、写手申请单
最新论文
热点论文
