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循证医学即遵循依据的医学科学，其出发点是以证据为基础，代写论文 循证医学要求医生在本专业知识的基础上，结合临床实践中所遇到的问题查阅有关文献的一些证据，发现并解决一些临床问题，这就促使医生寻找证据，更加重视科学证据。各科各级临床医生都可学习运用循证医学的知识，对所面临的具体患者的处理作出决策，确定治疗措施。

实际上，临床医生在诊断治疗过程中，大多是在实践循证医学，根据客观存在结合临床经验治疗病人，在碰到疑难病症时用循证医学来指导诊断和治疗更显得必要。病案举例：黄字潇，女，9岁，2003年6月2 13人院，住院号182093，因头晕半天，呕吐3～4次人院。病前乘车头部被撞，呕吐(是否喷射性讲不清)，无头痛抽搐。1年前有类似病史，头被振动后头晕。查体：神志朦胧，血压正常，劲部抵抗，巴氏证、布氏征(±)。按经验拟诊脑水肿原因待查，脑出血?给予轮液脱水剂降颅压、止血剖治疗，第2天患几即神志转清，对答切题，感到肩颈部痛，畏光(可疑复视)，无呕吐。CT报告：①轻度交通性脑积水；②怀疑四个脑室内血肿。CT已是较先进的仪器检查，是x线束对人体断层扫描，与x线图像相比，CT的密度分辨力高，能更好地显示由软组织构成的器官，对中枢神经系统疾病的诊断有较高价值，对脑梗死，脑出血诊断较为可靠，但还不够准确完全解释该患儿的症状体征及侧脑室扩大脑积水病理改变的原因。证必须是当代医学的最佳证据。我们又给患儿作了更先进的磁共振检查，MRI三维成像使病变定位诊断更为准确，血管成像则可观察病变血管的关系，对脑干幕下区、枕大孔区等的显示明显优于CT，对脑梗塞血肿的诊断价值较高，血管成像使颅内血管清晰显影，对脑血管病变包括动脉瘤和动静脉畸形及其并发症如出血和脑血管闭塞的诊断价值较高。MRI报告：①脑血管畸形，首先考虑基底动脉的动静脉瘘，伴血栓形成致基底动脉闭塞；②第四脑室少量亚急性出血。临床确诊：①先天性脑血管畸形；②脑血栓基底动脉闭塞；③颅内出血(第4脑室少量亚急性出血)。我们遵循证据查找资料，用解剖生理病理的基础知识来解释临床症状体征。大脑的血液供应：颈内动脉供应大脑前半球的3／4，两椎动脉由枕骨大孑L人颅内汇合成基底动脉，分成大脑后动脉，供应大脑后部1／4小脑脑干、颈脊髓的血液，左右大脑前动脉经前交通动脉、左右颈内动脉与大脑后动脉问经两条后交通动脉，连接起来构成脑底动脉环(willis)。椎基底动脉缺氧缺血的常见症状有头眩晕、复视、共济失调，吞咽障碍、交叉瘫，该患儿有头晕呕吐，神志朦胧、颈部抵抗、畏光(可能是复视)，无剧烈头痛是因为出血量少。循证医学的基本特点是临床治疗以证据为基础，必须严格依据科学证据采取防治疾病的各种措施，这是循证医学的核心和灵魂。针对患儿基底动脉闭塞，其供血区缺血缺氧脑水肿和脑室内出血，我们在急性期脱水降颅压止血，治疗后症状消失，但可能反复发作，因为药物不能解决血管畸形和基底动脉闭塞问题。循证医学不但重视个人临床经验，而且必须重视向病人提供医疗服务的证据，强调用现有的最新的科学研究证据来解决病人的诊断和治疗，疗效以远期疗效的影响子后终点为评价目标。彻底解决该患儿的畸形问题需做显微外科手术，血管搭桥纠正畸形的血管，重建血流通道，恢复闭塞区的血供。所以我们嘱患儿转上级医院手术。

今后，我们将继续把循证代写医学论文 医学的理念融会贯通于临床工作中，为病人提供最佳的治疗方案。

全科医生更需要用循证医学指导对疑难病的诊断、治疗和及时转诊。