飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定
- 作者:admin 来源:网络 日期:2008-6-8 23:35:28
- 【摘要】目的研究飞行人员尿石症的临床特点，代写论文提高对飞行人员尿石症的防治和医学鉴定水平。方法对48例飞行人员尿石症患者(35例恢复飞行患者)随访资料进行回顾性分析。结果飞行人员尿石症的临床特点是大多起病急、症状典型、结石小、并发症少和治疗效果佳。35例(72．9％)一次住院治愈。2例(4．2％)病情反复发作伴其他疾病，予以停飞。随访的35例资料中1例患者次年复发门诊治愈；4例准予带石飞行者，均无空中肾绞痛发作。结论飞行人员尿石症必须及时送院、积极治疗，以缩短住院和地面观察时间，恢复飞行。带石飞行的标准应严格控制，以确保飞行安全。
【关键词】泌尿系疾病；尿路结石；合格鉴定
尿石症是一种世界范围的常见病、多发病[1]，近些年来我国发病率有增加的趋势[2]。虽然体外冲击波碎石(extrae0rp0real sh0ck-wave lith0tripsy，ESⅥH )和内腔镜技术的发展，尿石症治疗方法有了很大改进。但是由于本病的高发病率和高复发率，仍需加强防治。尤其对于飞行人员，特别是单座机飞行员，如果飞行中排石引起肾绞痛发作，则可能导致空中失能[3 ]，危及飞行安全，为此必须积极治疗。我院自1993年11月以来收治了飞行人员泌尿外科疾病84例，其中尿石症48例(57．1 )。现对本组飞行人员尿石症临床特点和医学鉴定探讨如下。
对象与方法
一、对象
48例均为男性飞行人员，年龄21～54岁。代写毕业论文按飞行机种分类：歼(强)击机24例，轰炸机11例，运输机6例，直升机2例，教练机5例。职务：飞行员41例，领航员6例，通信员1例。飞行时间100～5000 h。结石直径：2～ 13 iTIiTI，< 5 iTIiTI 38例(79．2％)。部位：肾脏17例(左侧9例，右侧5例，两侧3例)、输尿管35例(左侧18例，右侧16例，1例两侧先后发生)、膀胱1例。其中5例先后发生肾和输尿管结石。首次发病就诊时间1 h～3月余。除常规治疗外，15例(肾结石7例、输尿管结石8例)行ESwL共17例次。平均住院14．1 d。
二、诊断方法
经B超和(或)肾、输尿管与膀胱x线摄影(kid—ney，ureter and bladder X-ray，KUB)、静脉肾盂造影(intraven0us pyel0graphy，IVP)、逆行肾盂造影、CT检查确诊，大部分患者有典型的肾绞痛、血尿或排石史。
三、治疗方法
按照尿石症的常规治疗进行，包括：①一般治疗：大量饮水、运动；代写医学论文②药物治疗：抗炎、解痉、止痛、止血和排石；③ESWL：结石>5 mm而<2 cm口 ]，或药物治疗无效、结石≤5 mm的患者采用。
四、医学鉴定
根据《中国人民解放军空军飞行人员体格检查标准》进行医学鉴定。结论分3种：飞行合格、飞行不合格和飞行暂不合格。
结果
一、诊断阳性率
各种检查的诊断阳性率统计结果为：B超58．3 (28／48)，KUB 47．8％(22／46)，IVP 67．6(23／34)，CT 83．3％(5／6)。逆行肾盂造影检查的5例中，1例阳性，4例(3例ESWL治疗后、1例尿中排石后检查)阴性。
二、治疗和鉴定结果
全部病例治疗后症状迅速缓解。35例(72．9 )复查B超和(或)X线检查结石消失，临床治愈，飞行合格；代写职称论文6例(12．5 9／6)病情好转后出院，飞行暂不合格，地面观察2～3个月后，返院复查结石消失，恢复飞行；4例(8．3 )无症状肾结石，多次运动后尿检红细胞阴性，限双座机飞行；2例(4．2 )病情反复发作(1例双肾及输尿管结石4次住院，1例输尿管结石5次住院)，同时伴其他疾病(高血压病或腰椎问盘突出症)，飞行不合格，予以停飞；1例(2．1 9／6)仍在治疗观察中。
三、随访情况
治疗后恢复飞行的45例患者，除其他原因已停飞10人外，随访了35例。随访时间9个月～10余年，随访期内飞行50～1500 h。其中30例临床治愈后无复发。1例患者次年复发1次，门诊治愈后已3年无发作，又安全飞行1500 h。在4例带石飞行者中，均无空中肾绞痛发作。其中1例总病程达17年，在我院随访10余年无发作，飞行总时间已达4200 h。仅1例在地面曾有2次肾绞痛发作，送当地医院治疗迅速缓解，未影响飞行。
四、典型病例
例1 患者，男性，31岁，高性能战斗机飞行员，飞行时间1500 h。2003年疗养时B超检查发现左肾有一钙化灶，直径约0．4 cm，无症状。2005年5月24日因双侧腰部酸胀2周人院，查体无阳性发现，化验肝肾功能、尿常规等正常，B超示双肾、输尿管未见明显结石，上腹部CT、KUB示左输尿管中段结石(直径约0．3 cm)，IVP示左侧输尿管中段略狭窄，其上输尿管及肾盂、肾盏略扩张(图1～3，见第243页)。给予排石冲剂治疗，嘱咐患者多活动、多饮水。2005年6月6日该患者活动后突发左肾区剧烈绞痛，伴恶心，急查尿红细胞(++)，B超仍未见明显异常，给予硝酸异山梨醇酯(10 mg含服)、东莨菪硷(20 mg加入液体中静脉滴注)，吲哚美辛(0．1 g纳入肛门给药)等解痉、止痛治疗后疼痛缓解。3 d后复查尿常规阴性，KUB、IVP示结石向下移动至左输尿管下端(图4、5，见第243页)。经ES—wL治疗，并在当日给予冲击疗法(生理盐水1000 ml+黄体酮40 mg+呋喃苯胺酸20 mg静脉滴注)，口服诺氟沙星(0．1 g，3次／d)防治感染。治疗后复查B超、KUB结石消失，临床治愈于2005年6月17日出院，结论飞行合格。随访至今10个月，无症状，又安全飞行500 h。例2 患者，男性，44岁，领航员，原机种轰一6，2005年改飞运一8。1989年运动后出现肉眼血尿，在外院经B超诊断左肾结石，转空军总医院ESWL治疗，症状消失，复查尿常规正常，但影像学检查示残留微小结石，半月后恢复飞行。此后在我院和疗养院定期复查随访，无肾绞痛发作，B超示左肾结石直径约0．6 cm左右(图6，见第243页)，病情稳定。总飞行时间4200 h。
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