医疗保障制度问题及对策
- 作者:admin 来源:网络 日期:2009-2-5 22:50:16
(三)药品生产经营体制改革
新的医改中，药品供应方必须全面参与，与整体改革相协同。在“三医联动”改革中，药品供应不单是流通体制改革，而是包括产、供、销各环节在内的整个生产经营体制的改革。
第一，基本思路。按照安全、有效、必需、价廉的原则，与基本医疗卫生和基本医疗保险改革相对应，采取不同的产供销体制和管理方法；基于医药分开，逐步推行医药分业；强化药品监管，确保用药安全。
第二，改革路径。最基本药品定点生产与配送，产、供、用一条龙——基本药品省级政府主管部门背靠背式网络化招标采购——新药审批改革，推行药品生产经营标准化。第三，基本框架，见表7。
1 改革药品生产、供应、使用制度与医疗卫生细分相对应，将药品划分为最基本药品、准基本药品及一般药品。第一，对于最基本药品，按照公开、公平、公正原则，由中央政府直接组织招标，定点生产、集中采购，定点厂家连锁经营、直接统一配送到社区卫生服务中心、站和乡镇卫生院、村卫生室，基层医疗卫生机构直接免费向全体国民提供，减少药品流通环节；在保障药品生产经营企业合理赢利的前提下，实行国家定价、统一标识、统一名称、统一规格；基层医疗卫生机构提供的免费药品范围由小到大；最基本药品直接纳入集中招标采购目录，医院优先选用。
第二，对于准基本药品，省级政府进行药品集中招标采购。建立国家药品网络系统，药品生产厂家通过网络提出申请，省级政府部门以背靠背方式对所有参加竞标的药品进行优选，选中的药品列入采购目录，医院按目录采购。降低企业竞标和招标采购的运行成本，确保质优价廉的药品供应。
第三，对于一般药品，鼓励、引导市场竞争，充分发挥市场配置资源的基础性作用。改革后的医疗供方和医疗保险机构将成为药品市场两大谈判力量，通过他们同药品供应商的讨价还价，将有利于降低药品价格。
2 取消医院“药品加成”政策，医院的药品收入实行收支两条线管理设立财政专户，实行财政统收统支，从根本上改变“以药养医”的利益格局；在医药分开基础上，逐步推行医药分业，发挥药剂师对医生用药的监督作用。
3 严格新药审批，严格推行药品生产、经营的标准化应高度重视医药生产、经营管理，加强对新药的审查和审批工作，积极引进国际标准，并结合我国实际，制定规范化、标准化的药品生产和经营准则，规范医药企业的生产和经营行为。
4 鼓励医药企业自主研发新药鼓励国家采购医药企业自主研发疗效好的新药，保护企业知识产权，保障国民及时受益。
“三医联动”改革中，明确政府责任方式和范围是前提，医疗卫生体制和医疗保险体制改革是关键，药品生产经营体制改革是重要内容。
四、积极推进医疗保健制度改革的保障措施
(一)加大政府财政投入力度。明确政府责任方式和范围
政府加大财政投入力度是新医改的经费保障。建立新的全民医疗保障体系，在保障现有公共卫生投入和医疗卫生事业经费及其正常增长的基础上，需要增加财政投入563.43—1489.72亿元。其中：全民免费医疗455.43-1381.72亿元；城镇职工参保补助108亿元。
明确政府的责任方式和范围，使各级政府的事权和财权相匹配。最基本医疗由中央政府负责，直接向全民免费提供；地方政府负责区域政府医院投入，保障提供廉价的医疗服务；城乡社会医疗保险和医疗救助则由各级政府按比例分摊，并落到实处。
加强医疗保险费的征缴力度，建立稳定的城乡社会医疗保险基金筹资机制，实现基本医疗保险事业的可持续发展。
(二)明确界定最基本的免费医疗内容和范围
克服政府尤其是中央政府责任中间化，中央政府保障投入，由社区卫生服务机构免费向全体国民提供最基本医疗，确保全民一定程度的绝对公平是本文的最大亮点，也是新的医疗保健体制改革的难点。为保障改革顺利实施并富有实效，必须明确界定最基本免费医疗服务内容(应限于普通感冒、流代写论文论文代写感、急性肠胃炎、慢性支气管炎、高血压病、类风湿性关节炎、咽喉扁桃体气管炎、痢疾、脱位扭伤和劳损、口腔、唾液腺及颌颈疾病、消化性溃疡、贫血等最基本的医疗需求)；必须明确界定基本医疗检查检验范围(应限于血常规、尿、大便等检验，B超、透视、X光、心电图等检查等常规医疗需求)；必须制定并公示免费药品清单。种类包括抗微生物药物、抗寄生虫病药、解热镇痛及非甾体抗炎药、维生素及矿物质缺乏症用药、激素及调节内分泌功能药、抗变态反应药物、神经系统用药、呼吸系统用药、消化系统用药、循环系统药物、血液系统用药以及调节水、电解质、酸碱平衡药、解毒药及专科用药等。
(三)建立科学的监管体系
再好的制度设计，都必须加强监管，才能保障健康运行。为此，必须建立科学而严格的监管体系，包括对医疗服务机构、医疗保险机构、药品生产经营者以及监督者的监管。
第一，建立严格的医疗服务供方的准人和退出机制，逐渐形成市场化的医生与医院自律机制；建立新的社区卫生服务机构和政府医院绩效考核指标，并制定相应的考核办法。指标和考核办法应以完成目标工作量和受众满意度为中心，从而加强对公立医疗机构的行为过程监督，促使它们面向政府而不是市场，确保其公益性。
第二，加强对国有基本医疗保险公司的监管。通过制度、法律法规引导公司之间进行良性竞争；通过过程监督和结果审计，规范公司行为；在实现医、患、保三方利益均衡中，提高基本医疗保险的制度设计水平，保证制度运行效率。
第三，建立社会化的信息平台，加强公立医院、社会医疗保险机构的信息披露，促进卫生保健资源共赏，强化社会监督。
第四，建立社会化的药品生产、采购、使用的信息网络，实行药品定点生产招标、集中采购招标以及免费药品供应阳光工程，抑制各环节的部门利益冲动和寻租行为。
第五，严格规范医疗机构和药品生产经营机构的市场行为。取缔不当医疗、医药以及医用器材等的广告，制止医疗和医药行业的恶性竞争。http://www.dxlww.net代写论文网
第六，推行基层医疗机构免费提供医疗服务后，绝大部分的私人诊所将自行消亡。公立医疗改制和改组中，部分医务人员将退出医疗领域。因此，必须严厉打击非法行医和药品生产经营中的假冒伪劣行为，整顿、规范医药市场秩序。
第七，充分发挥公共舆论、公众传媒、行业协会以及相关专家委员会的作用，加强对医疗服务的供方、需方、保险方以及政府有关部门的监督，构建和谐的医疗环境和医疗关系。
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